事前エントリーフォーム以下のフォームよりお申込みください。送信内容を確認させていただき、ご連絡いたします。必須は必須項目です。車種必須 出場クラス必須 50cc 65cc FUNバイク ミニサイズ フルサイズ 氏名必須 フリガナ必須 年齢必須 歳電話番号必須 メールアドレス必須 郵便番号必須〒 住所必須※マンション名・アパート名と部屋番号まで記載してください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 希望ゼッケン必須※先着順になります。 Westwood MX会員ナンバー必須 - スポーツ安全保険加入管理No.必須 - 送金方法銀行振込※払込受領書は破棄せず、お手元に保管お願いいたします。確認のため必要になる場合がございます。送金日 振込者の名義（カタカナ）必須 備考欄※複数クラスにエントリーされるの方は、こちらに2クラス目以降の車種と希望ゼッケンを記入してください。 誓約書私は、本イベントにあたり関連して起こった死亡・負傷・その他の事故等で私自身や、同伴者が被った損害に対して決して主催者及びその関係者、他の参加者に対し、責任を追及したり、損害賠償を請求したり、非難したりしないことを誓約致します。本イベントを対価を得て公開すること、ならびにテレビ、ラジオ、映画、写真、ビデオ、PC通信と等での映像、音声使用は自由であることを承認致します。一旦納入したエントリー料はいかなる理由があっても返還請求は致しません。必須 誓約書について同意する 必須 個人情報の取り扱いについて同意する （プライバシーポリシーはこちら） This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
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私は、本イベントにあたり関連して起こった死亡・負傷・その他の事故等で私自身や、同伴者が被った損害に対して決して主催者及びその関係者、他の参加者に対し、責任を追及したり、損害賠償を請求したり、非難したりしないことを誓約致します。本イベントを対価を得て公開すること、ならびにテレビ、ラジオ、映画、写真、ビデオ、PC通信と等での映像、音声使用は自由であることを承認致します。一旦納入したエントリー料はいかなる理由があっても返還請求は致しません。
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